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志賀町

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出産後の方へのアンケート(子育て応援給付金関連)

出産後の方へのアンケート

出産後の育児等についての相談や情報提供を行うために、以下の質問にご協力をお願いします。
(あてはまるものに、☑チェックをつけてください。)

お子さんのお名前(必須)

お子さんの出生の年月日(必須)

Q1-1 産後、ご自身の気持ちやからだのことで、気がついたこと、変わったことがありますか?(必須)



Q1-2 Q1-1で「はい」と答えた方は、気がついたこと、変わったことについて入力してください。

Q2 ご自身の睡眠の状況はいかがですか?(必須)

Q3 子育てについて相談にのってくれたり、家事や育児のサポートをしてくれる人としてどんな方が思い浮かびますか?(必須)

Q4-1 お子さんと一緒に過ごす中で、今のご自身のお気持ちはいかがですか?
    ・楽しいこと、やってみたいこと(必須)

Q4-2 ・知りたいこと、気になること
   (ご自身の健康、赤ちゃんや上のお子さん、ご家族、仕事、保育園、経済面、住まい・生活環境など)(必須)

氏名(必須)姓  名 
電話番号(必須) -  - 
メールアドレス @ 
生年月日(必須) 年  月  日
 
内容確認ボタンをクリックしてください。

※必須回答欄は、必ず入力してください。
 (送信画面に変わりません。)

お問い合わせ

部署: 子育て支援課
住所: 〒925-0198 石川県羽咋郡志賀町末吉千古1番地1 本庁舎1階
電話番号: 0767-32-9122
FAX番号: 0767-32-0288

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