国民健康保険　高額療養費制度

医療費が高額になったときは、高額療養費制度を申請してください。

■高額療養費とは・・・
高額療養費制度とは、1日から末日までの1カ月の期間で、医療機関へ支払う医療費の自己負担額が、定められた自己負担限度額を超えた場合に、その超えた分が申請により高額療養費として払い戻される制度です。

手続き

　志賀町では、高額療養費の支給対象となる世帯に対して、診療月の約3カ月後に、申請していただくように通知でご案内しています。

申請に必要なもの

• お送りした通知
• 領収書
• 資格確認書または資格情報のお知らせ
• 通帳など振込先の確認ができるもの

※2年を過ぎると、時効により申請できなくなりますのでご注意ください。

70歳未満の場合

※１　旧ただし書所得＝総所得金額等から基礎控除額を差し引いた額。

※２　年間上限は、８月～翌年７月の１年間で計算します。

【1カ月の自己負担が限度額を超えた場合】

　同じ人が同じ月内に同じ医療機関に支払った自己負担が限度額を超えた場合、その超えた分が支給されます。

【同じ世帯で合算して限度額を超えた場合】

　一つの世帯内で、同じ月内に21,000円以上の自己負担額を2回以上支払った場合、それらを合算して限度額を超えた分が支給されます。

【高額療養費の支給が4回以上ある場合】

　過去12か月以内に、一つの世帯で高額療養費の支給が4回以上あった場合、4回目からは「4回目以降の限度額」を超えた分が支給されます。ただし、70歳以上の被保険者との混合世帯の場合で、外来のみで高額療養費の支給があった場合は回数に含まれません。

70歳未満の自己負担額の計算方法

• 月ごと（1日から末日まで）の受診について計算。
• 2つ以上の病院や診療所にかかった場合は、別々に計算。
• 同じ病院・診療所でも、歯科は別計算。また、外来・入院も別計算。
• 入院時の食事代や保険がきかない差額ベッド料などの自費分は支給対象外。

70歳以上75歳未満の場合

　70歳以上75歳未満の人は、外来（個人単位）の限度額を適用後、外来＋入院（世帯単位）の自己負担限度額を適用します。入院時の窓口での負担は外来+入院（世帯単位）の限度額までとなります。

• 現役並み所得者：同一世帯に住民税課税所得が145万円以上の70歳以上75歳未満の国保加入者がいる人。
• 低所得者Ⅱ：同一世帯の世帯主および国保加入者が住民税非課税で低所得者Ⅰ以外の人。
• 低所得者Ⅰ：同一世帯の世帯主及び国保加入者が住民税非課税で、その世帯の各所得額が必要経費・控除（年金の所得は控除額を82.65万円（令和8年8月1日～）として計算。給与所得からさらに10万円を控除）を差し引いたときに0円となる人

※３　過去１２か月以内に限度額を超えた高額療養費の支給が４回以上あった場合の４回目以降の限度額です。外来（個人単位）の限度額を超えた場合の支給は回数に含みません。

※４　外来の自己負担額の年間上限（８月～翌年７月）は216,000円です。低所得者Ⅰ・Ⅱだった月も対象です。

※５　外来の自己負担額の年間上限（８月～翌年７月）は96,000円です。低所得Ⅰだった月も対象です。

• 75歳到達月は、国保と後期高齢者医療制度の限度額がそれぞれ２分の１になります。

70歳以上75歳未満の自己負担額の計算方法

• 月ごと（1日から末日まで）の受診について計算。
• 病院・診療所、歯科の区別なく合算して計算。
• 入院時の食事代や保険がきかない差額ベッド料などの自費分は支給対象外。

関連ファイル

• 高額療養費支給申請書兼請求書 [PDFファイル／177KB]
• 委任状 [PDFファイル／57KB]

関連リンク

• 厚生労働省　高額療養費を利用される皆さまへ＜外部リンク＞
• 国民健康保険　限度額適用認定証等について