様式第３号（第７条関係）
　　年　　月　　日
志賀町長　　様　　　　　　　
（申請者）〒
住　　所
氏　　名　　　　　　　　　　　　
電話番号　

補助事業認定変更等承認申請書

　　　年　　月　　日付け　　第　　　号により認定を受けた補助対象事業について、下記のとおり（変更・廃止）承認を受けたいので、志賀町被災住宅耐震化促進事業補助金交付要綱第７条第１項の規定により、関係書類を添えて申請します。

記
認定年月日及び番号		
変更等の事由	□変更　　・　□廃止
	
添付書類